Клинические маски гриппа у детей: как не довести до осложнений?

Клиническая картина острого гриппа варьирует в зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка − от бессимптомного течения до жизнеугрожающих состояний. Чем шире спектр проявлений, тем выше риск поздней диагностики и развития осложнений. Понимание различных вариантов течения инфекции позволяет педиатру своевременно начать терапию и предотвратить неблагоприятные исходы.

Для гриппа характерно развитие основных 7 симптомов, которые возникают остро, внезапно и имеют высокую интенсивность¹:

общие – лихорадка, утомляемость
носоглотка – боль в горле, ринорея
органы дыхания – сухой кашель
ЦНС – головная боль
мышцы и суставы – боль

Важно помнить: отсутствие лихорадки не исключает диагноз.

26%

случаев — бессимптомное течение у детей старше 15 лет, а у пациентов с иммунодефицитом лихорадочный ответ может отсутствовать полностью²

У детей младше 4 лет нередко доминируют желудочно-кишечные симптомы − рвота и диарея встречаются у 40%. Пациенты старшего возраста чаще жалуются на головную боль, миалгии, выраженную утомляемость³.

Интоксикационный синдром в первый день болезни доминирует над катаральным, который при гриппе чаще всего выражен нерезко⁴.
Геморрагический синдром (носовые кровотечения, петехиальная геморрагическая сыпь на коже и слизистых, примесь крови в рвотных массах, мокроте, гематурия и т.д.) характерен для средней и тяжелой степеней тяжести⁴.

Среди осложнений наиболее часто встречаются^{3, 4}:

поражение ЛОР-органов – отит, синусит и др.
патология респираторного тракта − острый стенозирующий ларинготрахеит (преимущественно у детей до 7 лет), бронхит
поражения нервной системы и миокарда − редкие, характерные для тяжелого течения

Ведущее место среди осложнений гриппа принадлежит пневмонии. Она может развиваться как в начале заболевания, так и в периоде реконвалесценции с сопоставимой частотой: у 5–8% амбулаторных пациентов и у 12,3–18,5% госпитализированных детей⁴.

В первые 4–5 дней болезни пневмония чаще формируется у непривитых подростков, не получавших противовирусную терапию⁴.

Тяжесть течения и риск осложнений напрямую связаны с вирусной нагрузкой. Поэтому центральная задача на амбулаторном этапе − раннее начало эффективной противовирусной терапии, особенно у пациентов из групп риска, непривитых и детей с хроническими заболеваниями.

В фокусе внимания − препараты с доказанной способностью снижать вирусную нагрузку в первые часы. К ним относится балоксавир марбоксил (Ксофлюза®) − первый представитель класса ингибиторов кэп-зависимой эндонуклеазы.

Препарат блокирует жизненный цикл вируса гриппа на стадии транскрипции и уже через 24 часа после однократного приема приводит к прекращению вирусовыделения⁵.
У детей 5−12 лет Ксофлюза® демонстрирует хороший профиль эффективности и безопасности, способствуя быстрому прекращению выделения вируса и уменьшению симптомов^{6, 7}.
Препарат применяется внутрь однократно, может быть назначен детям с массой тела от 20 кг в дозировке 40 мг⁸.