текущая тема
ЛОР-заболевания
Документы
Делимся краткой информаций по лечению распространенной проблемы – наружного отита у детей.

Для лечения наружного отита рекомендуется применять местные препараты: противомикробные, глюкокортикостероиды, комбинированные препараты, анальгетики и анестетики. Также рекомендуется проводить регулярный туалет наружного слухового прохода.

Системную антибактериальную терапию при неосложненном течении применять не следует. Она необходима только пациентам с постлучевыми наружными отитами, злокачественным отитом.
При неэффективности консервативного лечения или при возникновении осложнений рекомендуется проведение хирургического лечения. Оно может включать:
  • дренирование абсцессов наружного слухового прохода,
  • удаление грануляций наружного слухового прохода,
  • удаление костных и хрящевых секвестров наружного слухового прохода,
  • удаление холестеатомы наружного слухового прохода.

Больше информации о патогенезе, диагностике и лечении наружного отита читайте в рекомендациях.
Наружный отит у детей
Острый обструктивный ларингит (ложный круп) – наиболее частая причина острой обструкции дыхательный путей у детей от 6 месяцев до 6 лет.

Причинно значимыми возбудителями крупа являются вирусы, в 80% случаев – парагрипп. Среди других возбудителей: вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус и др. Дифтерийная палочка занимала значимое место в этиологии обструктивного ларингита несколько десятилетий назад, до начала массовой иммунизации против дифтерии.

Эпиглоттит – редко встречающееся заболевание в последнее время в связи с введением массовой иммунизации от инфекции Haemophilus influenzae типа b. Сейчас эпиглоттит чаще встречается у пожилых людей.

Этиологическим фактором эпиглоттита наиболее часто является Haemophilus influenzae типа b (у невакцинированных детей и взрослых). Редко эпиглоттит вызывают другие возбудители: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus и др.

Изучайте рекомендации, чтобы узнать все о дифференциальной диагностике и лечении этих заболеваний.
Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит
Острый тонзиллит и фарингит (ОТФ) — наиболее распространенные инфекционные заболевания у детей. Основными возбудителями являются респираторные вирусы и бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Наиболее высокий уровень заболеваемости ОТФ, вызванным БГСА, отмечается у детей в возрасте 5-15 лет. У детей до 3 лет ОТФ чаще всего имеет вирусную этиологию, при этом вероятность БГСА-тонзиллита в этом возрасте минимальная (3%).

В документе подчеркивается важность диф. диагностики вирусной и бактериальной инфекции и назначения а/б терапии только при подтвержденной БГСА-этиологии.

Также обращается внимание на другие заболевания, протекающие с признаками ОТФ, такие как: инфекционный мононуклеоз, энтеровирусный везикулярный стоматит,ангина Симановского-Плаута-Венсана, дифтерия зева, синдром Маршалла.
Острый тонзиллит и фарингит, клинические рекомендации
Практикум
Лонгриды
Рекомендации по лечению
Рекомендации по лечению
Гипертрофия аденоидов
Определение и классификация
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение

Гипертрофия аденоидов (ГА) – это увеличение размера глоточной миндалины, сопровождающееся стойким затруднением носового дыхания и/или другими осложнениями (различными формами обструктивных нарушений сна, экссудативный средний отит, деформация лицевого скелета и др.).

Выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов в зависимости от степени обструкции просвета хоаны тканью носоглоточной миндалины (по А.Г. Лихачеву):

I степень –ткань глоточной миндалины прикрывает не более 1/3 верхней части сошника;

II степень – ткань глоточной миндалины прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника;

III степень – ткань глоточной миндалины прикрывает более 2/3 сошника.

Среди наиболее вероятных факторов выделяют вирусную инфекцию, генетическую предрасположенность и воздействие окружающей среды. О роли бактериальной инфекции, гастроэзофагеального рефлюкса и аллергии идут споры.

Вирус повреждает реснитчатый эпителий на поверхности глоточной миндалины, формируя участки «облысения», более уязвимые для факторов адгезии вирусов и бактерий. При единичных воздействиях данные изменения являются обратимыми.

При частом воздействии вирусных агентов происходит нарушение регенеративных процессов слизистой оболочки с формированием переходного типа эпителия, увеличивается инфильтрация слизистой оболочки фагоцитами и лимфоцитами.

Повреждающаяся при этом базальная мембрана и собственный слой слизистой оболочки провоцирует выделение фибробластами трансформирующего фактора роста β, что приводит к гиперплазии ткани миндалины.

Также негативно на лимфоглоточное кольцо влияет табачный дым, неблагоприятное состояние окружающей среды.

Жалобы пациентов и клинические симптомы чаще всего отмечаются у пациентов с ГА III степени и ГНМ III степени. При ГА и ГНМ I и II степени пациенты обычно (но не всегда) не предъявляют каких-либо жалоб, а симптомы заболевания отсутствуют.

Отмечаются проблемы с дыханием во время сна, стойкое затруднение носового дыхания (постоянно открытый рот, ощущение сухости во рту, гипоназальность). Нередко отмечаются жалобы на снижение слуха. После перенесенного простудного заболевания длительно сохраняются ринологические симптомы.

При наличии аденоидита основной жалобой являются эпизоды кашля как проявление пост-назального затека. При аденоидите у пациентов с ГА II и III степени обычно отмечают одномоментно жалобы на заложенность носа и кашель.

  • Осмотр ЛОР-врача.
  • Проведение рентгенографии носоглотки в боковой проекции пациентам с клиническими проявлениями, характерными для ГА, с целью оценки размеров глоточной миндалины.
  • Проведение эндоскопической эндоназальной ревизии полости носа и носоглотки пациентам с клиническими проявлениями, характерными для ГА, с целью визуализации полости носоглотки и глоточной миндалины.
  • По специальным показаниям: проведение компьютерной томография (КТ) верхних дыхательных путей и шеи пациентам с клиническими проявлениями, характерными для ГА. С целью оценки размеров глоточной миндалины и дифференциальной диагностики с другой ринологической патологией, имеющей схожую симптоматику.
  • Рекомендуется проведение тимпанометрии пациентам с ГА с целью объективной оценки состояния структур среднего уха.

С целью восстановления аэрации носоглотки по специальным показаниям проводится хирургическое лечение (аденотомия).

Консервативное лечение:

  • Назначение ирригационно-элиминационной терапии всем пациентам с аденоидитом с целью оптимизации туалета полости носа.
  • Рекомендуется назначение местной глюкокортикостероидной терапии пациентам с аденоидитом старше 2 лет, имеющих в качестве сопутствующего заболевания аллергический ринит, с целью уменьшения выраженности симптомов заболевания.
  • По специальным показаниям: назначение топической антибактериальной терапии пациентам с клиническими признаками аденоидита с целью подавления условно-патогенной бактериальной микрофлоры носоглотки.
  • Рекомендуется назначение отхаркивающих муколитических препаратов пациентам старше 2 лет с клиническими признаками аденоидита с целью уменьшения выраженности пост-назального затека.

Новости