Описание
Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с распространением поражения непрерывно от прямой кишки в проксимальном направлении.
Этиология и классификаци
Заболевание развивается в результате действия нескольких факторов: генетическая предрасположенность, дефекты работы иммунитета, факторы окружающей среды, снижение разнообразия кишечной микрофлоры.
По характеру течения:
- Острое (до 6 месяцев от дебюта)
- Хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии)
- Хроническое рецидивирующее (есть периоды ремиссии более 6 месяцев)
В зависимости от ответа на гормональную терапию:
- Стероидорезистентный ЯК (активность заболевания сохраняется при приеме адекватной терапии в течение 7-14 дней).
- Стероидозависимый ЯК (достижение клинической ремиссии на фоне терапии ГКС и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены).
По фазам течения:
- Обострение
- Клиническая ремиссия (отсутствие симптомов и воспалительной активности по лабораторным данным)
- Клинико-эндоскопическая ремиссия (клиническая ремиссия + полное заживление слизистой оболочки по данным эндоскопии)
Клиническая картина
Кишечные проявления болезни:
- хроническая (≥4 недель) или рецидивирующая (≥2 эпизодов в течение 6 месяцев) диарея с кровью, преимущественно в ночное время (65 % случаев);
- кровь в стуле;
- тенезмы, иногда в сочетании с запором (при дистальном поражении), не более, чем у 15% больных, только при остром начале у 86% детей ночной стул);
- боли в животе спастического характера;
- лихорадка.
- общая слабость;
- потеря массы тела;
- задержка роста и/или пубертатного развития.
Внекишечные проявления – встречаются поражения следующих органов:
- кожи (гангренозная пиодермия),
- глаз (увеит),
- суставов (анкилозирующий спондилит),
- первичный склерозирующий холангит.
Кишечные осложнения ЯК:
- кишечное кровотечение,
- токсическая дилатация ободочной кишки (токсический мегаколон,
- перфорация толстой кишки,
- колоректальный рак.
Диагностика
Жалобы: хроническая диарея с кровью, тенезмы, боли в животе, не связанные с другими причинами, потеря массы тела, рвота, общая слабость, сопутствующая задержка роста.
Физикальное обследование: общий осмотр, пальпация живота, осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки.
Лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз)
- Биохимический анализ крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение ЩФ, снижение ферритина, железа)
- Серологические маркеры – антинейтрофильные цитоплазматические антитела (дифференциальный диагноз)
- Бактериологическое и микроскопическое исследование кала на возбудителей брюшного тифа, иерсиниоза, дизентерии, простейших, гельминтов при первой атаке заболевания
Инструментальные исследования:
- Колоноскопия с илеоскопией (непрерывное воспаление слизистой оболочки, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее)
- Эзофагогастродуоденоскопия (дифференциальный диагноз с болезнью Крона)
- Биопсия толстой кишки с последующей гистологией (первичная постановка диагноза, длительное течение колита – исключение дисплазии эпителия)
- Ректосигмоидоскопия (контроль эффективности терапии)
- УЗИ органов брюшной полости (скрининг на наличие свищей/абсцессов)
- Рентгенография ОБП (исключение перфорации кишки)
Лечение
- Диетотерапия – при невозможности приема обычной пищи рекомендуется энтеральное питание.
- Терапия первой линии – препараты аминосалициловой кислоты (месалазин, сульфасалазин) перорально и местно (ректально).
- Для индукции ремиссии – кортикостероиды системного действия.
- При непереносимости аминосалицилатов – иммунодепрессанты (азатиоприн) или антиметаболиты (меркаптопурин).
- При хроническом непрерывном или гормонозависимом течении ЯК возможно назначение ингибитора фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб).
- При потере ответа на инфликсимаб рекомендован адалимумаб.
- При развитии ургентных осложнений рекомендовано хирургическое лечение – тотальная/субтотальная колэктомия с формированием терминальной илеостомы с последующими реконструктивными операциями.