Определения
Глоточная миндалина (ГМ) - часть фарингеальных лимфоэпителиальных структур, образующих кольцо Вальдейера–Пирогова. В норме ГМ не доходит до верхнего края сошника и хоан, ее патологическая гипертрофия определяется как аденоиды.
Хронический аденоидит (ХА) - полиэтиологичное заболевание с длительностью течения более 12 нед, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов ГМ.
Аллергический ринит (АР) - самый значимый фактор риска в развитии гиперплазии лимфоидной ткани. АР – хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE-опосредованное воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся комплексом симптомов (ринорея, заложенность носа, чиханье и зуд).
Классификация
Согласно классификации, предложенной А.Г. Лихачевым, в зависимости от степени обструкции просвета хоан различают следующие степени гипертрофии аденоидов:
- 1-я степень – аденоидные вегетации закрывают 1/3 сошника;
- 2-я степень – аденоидные вегетации закрывают 2/3 сошника;
- 3-я степень – хоаны закрыты полностью.
Аденотомия
Основными показаниями к аденотомии по поводу гипертрофии ГМ являются:
- синдром обструктивного апноэ сна;
- персистирующее течение экссудативного среднего отита;
- рецидивирующее течение острых средних отитов и/или острых синуситов;
- стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающееся снижением качества жизни ребенка или приводящее к деформации лицевого скелета;
- хронический синусит, сопровождающийся выраженными клиническими проявлениями и/или частыми обострениями со значительным снижением качества жизни ребенка;
- заключение специалистов о необходимости проведения аденотомии как этапа лечения сопутствующей патологии.
Частичная аденотомия
Ряд исследователей высказывают мнение в пользу частичной аденотомии для сохранения ГМ, аргументируя свою точку зрения указанием, что аденоидные вегетации – иммунокомпетентный орган для индукции мукозального и системного иммунного ответа. Хирургическое лечение аденоидных вегетаций, выполненное по показаниям, не влияет отрицательно на механизм иммунной защиты и имеет высокую эффективность в отношении качества жизни детей.
Консервативное лечение
Лечение, включающее местные антибактериальные средства и применение назальных стероидов, в ряде случаев позволяет добиться стойкой ремиссии у пациентов, страдающих сочетанной патологией гипертрофии аденоидов/ХА и АР, а также бронхиальной астмой.
Согласно клиническим рекомендациям, консервативное лечение включает ирригационно-элиминационную терапию, топическую антибактериальную терапию, муколитическую терапию, местную глюкокортикостероидную (ГКС) терапию.
Регулярное применение изотонических и гипертонических растворов стерильной морской воды не позволяет прогрессировать дисбиотическим изменениям и препятствует росту патогенов, а также улучшает мукоцилиарный клиренс и реологические свойства назальной слизи.
Использование местной антибактериальной терапии у детей повышает эффективность и комплаентность лечения. С целью уменьшения выраженности постназального затека в терапии ХА у детей применяют муколитические препараты с доминирующим мукорегулирующим действием.
Интраназальные топические ГКС показаны в лечении ХА/ГА на фоне АР уменьшают воспалительный процесс и снижают объем ткани аденоидных вегетаций у детей с АР.
Комментарии
Результаты исследований последних десятилетий в области патогенеза, этиологии, клинической картины и методов лечения детей с ХА/ГА, в том числе на фоне АР, оставляют вопросы рациональной тактики ведения таких пациентов во многом открытыми. Лечение таких пациентов должно быть комплексным и индивидуальным.
Подробнее о принципах лечения детей с патологией глоточной миндалины на фоне аллергического ринита читайте в обзоре.