Эволюция подходов к лечению пневмонии: от применения ртути до современной терапии

Ежегодно в мире регистрируется около 150 миллионов случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет. Пневмония – это острое полиэтиологическое инфекционное заболевание, которое проявляется выраженной интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки. Она может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей раннего возраста.

Антибактериальные препараты долгое время оставались основным средством борьбы с пневмонией, однако развитие медицины привело к проблеме лекарственной устойчивости патогенов, что требует переосмысления подходов к лечению. Рассмотрим эволюцию методов лечения пневмонии в свете новых вызовов и технологических достижений.

Уровень смертности от пневмонии до появления антибиотиков был крайне высоким, достигая 30% в начале XX века, особенно среди детей и пожилых людей. Это объяснялось отсутствием эффективных методов лечения и недостатком знаний о природе инфекций. Основным направлением лечения тогда были ртутные препараты, считавшиеся мощным средством против инфекций, наряду с кровопусканием, гирудотерапией, горячими компрессами и народными средствами.

В 1930-х годах начали применять сульфаниламиды, но их эффективность была ограничена. Также использовались рентгенотерапия и ультрафиолетовое облучение для стимуляции иммунной системы, но они не могли заменить антибиотики.

Ситуация изменилась с открытием пенициллина в 1928 году, но его широкое применение началось только в 1940-х. Это привело к резкому снижению смертности от пневмонии до 5-15%. В XX веке были разработаны новые группы антибиотиков, что смогло значительно повысить эффективность лечения и снизить риск рецидивов.

Современные подходы в лечении пневмонии основаны на стандартной антибактериальной терапии, которая остается основным методом борьбы с этим заболеванием.

Антибиотики назначаются в зависимости от предполагаемого возбудителя, что позволяет эффективно подавлять инфекцию и снижать риск осложнений. Для выбора оптимальной стратегии лечения важно учитывать тяжесть заболевания и состояние пациента.

Основные положении антибактериальной терапии:

• Противомикробные препараты (ПМП) назначаются только при высоко вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания.
• В амбулаторных условиях ПМП назначается перорально.
• Парентеральное введение ПМП проводится только при тяжелых инфекциях, госпитализации в стационар, невозможности ввести антибиотиков внутрь.
• ПМП отменяется при появлении данных, что инфекция не является бактериальной, не ожидая завершения намеченного курса терапии.
• При тяжелом течении проводится ступенчатая терапия: перевод пациентов с парентерального на пероральный путь приема ПМП при стабилизации состояния, обычно через 2-5 дней.

Табл. 1. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей старше 3 месяцев в амбулаторных условиях

Вирусные инфекции, такие как грипп и респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), могут предшествовать бактериальной пневмонии или сами являться этиологическим фактором ее развития. РС-вирус чаще всего вызывает у детей бронхиолит, но также может стать причиной пневмонии. Жизнеугрожающее течение РСВ-инфекции может наблюдаться у недоношенных детей, родившихся до 35 недели гестации, а также у пациентов с бронхолегочной дисплазией и гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца. Поэтому важно помнить, что у этих групп пациентов для пассивной иммунопрофилактики развития РС-вирусной инфекции применяются моноклональные антитела. Например, паливизумаб, гуманизированное моноклональное антитело IgG1, позволяет снизить частоту госпитализаций по поводу РСВ-инфекции, сократить их продолжительность, уменьшить длительность кислородотерапии и предотвратить необходимость перевода в отделение интенсивной терапии или сократить время пребывания в нем.

По данным крупных исследований в США, вирусы являются возбудителями пневмонии в 60% случаев, однако иногда установить этиологию бывает затруднительно. Несмотря на это, лечение пневмонии антибактериальными препаратами остается широко распространенным, что может привести к избыточному назначению антибиотиков даже в случаях, где вирусная этиология более вероятна.

В настоящее время мировые лидеры активно пытаются привлечь внимание к быстро развивающейся проблеме антибиотикорезистентности. Эта проблема возникла в результате естественного процесса эволюции бактерий, а также в результате чрезмерного и нерационального применения антибактериальных препаратов. В 2024 году Всемирная организация здравоохранения сообщила о росте числа случаев пневмонии, вызванной карбапенем-резистентной гипервирулентной Klebsiella pneumoniae.

В условиях растущей антибиотикорезистентности крайне важно соблюдать принципы рационального назначения антибиотиков. Это включает в себя тщательную диагностику, выбор наиболее подходящего препарата и использование антибиотиков только в тех случаях, когда это действительно необходимо. Кроме того, ведется активная работа над разработкой новых антибиотиков и альтернативных методов лечения, таких как бактериофаги и иммунотерапия.

Также стоит помнить о том, что своевременная вакцинация против пневмококковой, гемофильной, менингококковой и других инфекций (согласно Национальному календарю профилактических прививок и сверх него) может значительно снизить риск возникновения пневмоний и других заболеваний, а также облегчить течение болезни в случае ее возникновения.

В новом докладе Всемирной организации здравоохранения подчеркивается, что вакцинация против 24 патогенных микроорганизмов может снизить ежегодную потребность в антибиотиках на 22% (2,5 миллиарда доз). Некоторые из этих вакцин уже активно применяются, в то время как другие необходимо разработать и ввести в практику как можно скорее.