Основы терапии ОКИ у детей
В отечественных источниках основополагающей считается патогенетическая терапия ОКИ: регидратация, диетотерапия, энтеросорбция и использование пробиотиков.
Рекомендации ESPGHAN (2014 г.) по питанию детей с острым гастроэнтеритом (ОГЭ)
- показано раннее возобновление кормления после регидратационной терапии;
- не следует прекращать кормление детей более чем на 4–6 ч после начала регидратации;
- рекомендуется продолжить грудное вскармливание во время течения ОГЭ и регидратации;
- безлактозные смеси рекомендуются только детям до 5 лет, находящимся в стационаре;
- применение сухарей, риса в питании детей с ОГЭ не рекомендуется, так как эффективность данной диеты не изучалась;
- не рекомендуются напитки с высоким содержанием сахара.
Рациональное питание
Рациональное питание является важнейшей частью лечения больных, переносящих ОКИ, так как при неадекватном питании возможно формирование длительной диареи, развитие белково-энергетической недостаточности, дефицита микро- и макронутриентов.
Основой диетотерапии являются рациональный режим питания и коррекция диеты в зависимости от фазы заболевания.
Основой диетотерапии являются рациональный режим питания и коррекция диеты в зависимости от фазы заболевания.
Лактазная недостаточность (ЛН) при инфекционных диареях
ЛН является наиболее частой формой ферментативной недостаточности при кишечных инфекциях у детей, особенно при вирусных гастроэнтеритах.
Основные клинические проявления ЛН:
Гайдлайн американской ассоциации инфекционистов (2017 г.) констатирует:
в лечении ОГЭ у госпитализированных детей в возрасте <5 лет могут быть рассмотрены безлактозные смеси, которые являются высокоэффективными в купировании острой диареи и сокращают продолжительность пребывания в стационаре.
Основные клинические проявления ЛН:
- разжиженный, пенистый водянистый стул с кислым запахом;
- боли в животе, метеоризм;
- вздутие живота после употребления в пищу богатых лактозой продуктов,
- снижение рН фекалий ниже 5,0–5,5.
Гайдлайн американской ассоциации инфекционистов (2017 г.) констатирует:
в лечении ОГЭ у госпитализированных детей в возрасте <5 лет могут быть рассмотрены безлактозные смеси, которые являются высокоэффективными в купировании острой диареи и сокращают продолжительность пребывания в стационаре.
Выраженная ЛН у ребенка с ОКИ, находящегося на естественном вскармливании
Показана энзимотерапия с использованием фермента лактазы на непродолжительное время (5–7 дней).
700 ед. лактазы обеспечивает ферментацию 100 мл грудного молока или молочной смеси. Для достижения оптимального эффекта энзимотерапии необходимо сцедить 10–20,0 мл молока, добавить лактазу, инкубировать молоко 5–10 мин, далее покормить ребенка ферментированным молоком, а затем продолжить кормление непосредственно из груди.
700 ед. лактазы обеспечивает ферментацию 100 мл грудного молока или молочной смеси. Для достижения оптимального эффекта энзимотерапии необходимо сцедить 10–20,0 мл молока, добавить лактазу, инкубировать молоко 5–10 мин, далее покормить ребенка ферментированным молоком, а затем продолжить кормление непосредственно из груди.
ЛН у ребенка с ОКИ, находящемся на искусственном вскармливании
При легком течении ОКИ: можно продолжать использовать адаптированные пресные заменители грудного молока, которые ребенок получал до заболевания. Детям старше 1 года можно рекомендовать прием неадаптированных кисломолочных продуктов.
При среднетяжелых формах: необходимо использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока.
При тяжелых формах ОКИ: рекомендованы безлактозные заменители грудного молока, оправдано применение гидролизатных смесей, обогащенных легкоусвояемыми среднецепочечными триглицеридами. Кроме того, с 3–4-го дня терапии необходимо вводить в рацион смеси для недоношенных детей, обогащенные белком («преформулы»). У детей 2-го полугодия жизни и старше (при переносимости) возможно использование творога, отмытого от сыворотки, мясного фарша. В каши и овощные пюре можно добавлять безлактозную или гидролизатную смесь.
При среднетяжелых формах: необходимо использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока.
При тяжелых формах ОКИ: рекомендованы безлактозные заменители грудного молока, оправдано применение гидролизатных смесей, обогащенных легкоусвояемыми среднецепочечными триглицеридами. Кроме того, с 3–4-го дня терапии необходимо вводить в рацион смеси для недоношенных детей, обогащенные белком («преформулы»). У детей 2-го полугодия жизни и старше (при переносимости) возможно использование творога, отмытого от сыворотки, мясного фарша. В каши и овощные пюре можно добавлять безлактозную или гидролизатную смесь.
При составлении диеты как в острую фазу болезни, так и в реконвалесценцию необходимо учитывать содержание лактозы в различных продуктах.
Дробность и объем питания при ОКИ
Питание больных осуществляется в соответствии с режимом по возрасту, обязательно должен соблюдаться ночной перерыв в кормлении.
При легких формах ОКИ назначают питание, соответствующее возрасту. Суточный объем питания на 1–2 дня рекомендуется уменьшить на 15–20% и увеличить кратность питания на 1–2 кормления, недостающее количество пищи необходимо восполнять глюкозо-солевыми растворами для оральной регидратации. К 3–4-му дню болезни постепенно восстанавливается объем питания.
При среднетяжелом течении ОКИ пищу дают в 5–6 приемов, на 2–3 дня уменьшают суточный рацион на 20–30%, с восстановление объема питания происходит к 4–5-му дню болезни.
При легких формах ОКИ назначают питание, соответствующее возрасту. Суточный объем питания на 1–2 дня рекомендуется уменьшить на 15–20% и увеличить кратность питания на 1–2 кормления, недостающее количество пищи необходимо восполнять глюкозо-солевыми растворами для оральной регидратации. К 3–4-му дню болезни постепенно восстанавливается объем питания.
При среднетяжелом течении ОКИ пищу дают в 5–6 приемов, на 2–3 дня уменьшают суточный рацион на 20–30%, с восстановление объема питания происходит к 4–5-му дню болезни.
Объем питания, назначаемый ребенку с ОКИ в острый период
Ферментированные продукты при ОКИ
Старшим детям и взрослым пациентам, переносящим инфекционные заболевания, в питание ежедневно необходимо включать кефир, ацидофилин, бифидок, нежирную ряженку. Возможно использование специальных кисломолочных продуктов, обогащенных пробиотическими штаммами.
Детям старше 1-го года (при хорошей переносимости) рекомендуется ежедневное употребление неадаптированных кисломолочных продуктов как в острую фазу, так и в фазу реконвалесценции. В питании детей 2 и 3-го года жизни необходимо использовать кисломолочные продукты (кефиры, йогурты), предназначенные исключительно для детского питания и обогащенные штаммами бактерий с доказанной клинической эффективностью (например, Lactobacillus Casei Imunitass (DN-114 001), Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103).
Дети 1-го года жизни с ОКИ, находящиеся на искусственном вскармливании, могут получать адаптированные кисломолочные заменители грудного молока.
Детям старше 1-го года (при хорошей переносимости) рекомендуется ежедневное употребление неадаптированных кисломолочных продуктов как в острую фазу, так и в фазу реконвалесценции. В питании детей 2 и 3-го года жизни необходимо использовать кисломолочные продукты (кефиры, йогурты), предназначенные исключительно для детского питания и обогащенные штаммами бактерий с доказанной клинической эффективностью (например, Lactobacillus Casei Imunitass (DN-114 001), Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103).
Дети 1-го года жизни с ОКИ, находящиеся на искусственном вскармливании, могут получать адаптированные кисломолочные заменители грудного молока.
Детям в острый период ОКИ не рекомендуются продукты питания, приводящие к усилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами.