Контактный дерматит

Этиология

Простой раздражительный контактный дерматит

Развивается из-за прямого повреждения клеток эпидермиса раздражителями.

Основные раздражители:

• Неорганические и органические кислоты и основания.
• Соли тяжелых металлов.
• Органические растворители.
• Детергенты.
• Продукты переработки нефти.
• Источники раздражителей: цемент, смазочно-охлаждающие жидкости, индустриальные масла, моющие средства и др.

Аллергический контактный дерматит – воспалительное заболевание кожи, развивающееся у предрасположенных лиц в ответ на внешнее воздействие веществ, способных вызывать специфическую аллергическую реакцию, и характеризующееся поражением кожи.

Механизм: сенсибилизация и иммунный ответ замедленного типа (IV тип аллергических реакций).

Частые аллергены:

• Никель, кобальт, хром.
• Ароматизирующие вещества, перуанский бальзам.
• p-фенилендиамин, метилхлоризотиазолин.
• Формальдегид, канифоль, смолы (эпоксидная, фенолформальдегидная, акриловая).
• Латекс, дезинфицирующие средства, лекарственные препараты.
• Сотни веществ обладают свойствами контактных аллергенов.

Группы риска и частые аллергены приведены в таблице 1.

Таблица 1. Вещества, наиболее часто вызывающие аллергический контактный дерматит.

Классификация

По этиологии:

• Простой раздражительный контактный дерматит.
• Аллергический контактный дерматит.

По течению:

• Острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами.
• Хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль).

Клиническая картина

Простой раздражительный контактный дерматит:

• Высыпания появляются сразу после попадания раздражителя на кожу.
• Выраженность клинических проявлений зависит от количества и концентрации воздействующего раздражителя.
• Локализация высыпаний ограничивается местом попадания (воздействия) на кожу раздражителя.

Аллергический дерматит:

• От момента повторного попадания аллергена на кожу до появления высыпаний проходит от нескольких часов до суток.
• Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальной предрасположенности пациента к аллергическим реакциям.
• Локализация высыпаний – в месте попадания аллергена, но возможно распространение за его пределы.

Клинические проявления обоих видов дерматита полиморфны и представлены эритемой, отечностью, папулами, везикулёзными, высыпаниями. Возникают эрозии, мокнутие, экскориации. При кратковременном сильном воздействии раздражителя возникает эритема, на фоне которой формируются пузыри или даже некроз кожи.

При длительном повторяющемся воздействии раздражителей или аллергенов заболевание приобретает хроническое течение и характеризуется сухостью кожи, очагами неяркой эритемы, развивается инфильтрация, появляются шелушение, трещины, имеются экскориации.

Субъективные проявления: зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения.

Диагностика

1. Анамнез

• Устанавливается временная связь возникновения клинических проявлений с воздействием провоцирующего фактора.
• Определяется время, прошедшее после воздействия провоцирующего фактора до возникновения симптомов аллергического контактного дерматита.
• Определяется характер работы, наличие профессиональных вредностей.
• Переносимость лекарственных средств.
• Аллергологический анамнез, наличие острых или хронических заболеваний кожи в анамнезе.

2. Физикальное обследование

Определяется локализация высыпаний в местах воздействия раздражителя или аллергена. Но характер высыпаний часто не позволяет дифференцировать простой раздражительный и аллергический контактный дерматиты, особенно в случае хронического течения заболевания.

3. Результаты накожного исследования на аллергены

• Проводится с целью дифференциальной диагностики и для установления причинно-значимого аллергена.
• Тестирование желательно проводить не ранее чем через месяц после регрессирования симптомов острого контактного дерматита.
• Постановку аппликационных тестов проводят, как правило, на коже спины или предплечья, на непораженных участках кожи, для исключения неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Дифференциальную диагностику проводят по следующим заболеваниям: атопический дерматит, простой лишай хронический (лишай Видаля, нейродермит ограниченный), нуммулярная экзема, дерматофитии, псориаз, красный плоский лишай, фиксированная эритема (вариант токсикодермии).

Лечение

Условием эффективности терапии простого раздражительного и аллергического контактного дерматита является прекращение воздействия химических веществ, вызвавших их развитие.

Рекомендовано использование наружных глюкокортикостероидов:

• метилпреднизолона ацепонат 0,1% мазь, крем, эмульсия (противопоказан до 4 месяцев)
• клобетазол 0,05% крем (противопоказан до 1 года)
• бетаметазон 0,05% крем, мазь (противопоказан до 1 года)
• бетаметазон 0,05% спрей (противопоказан до 2 лет)
• мометазон крем, мазь 0,1% (противопоказан до 2 лет)
• гидрокортизон 0,1% мазь (противопоказан до 6 месяцев)

При неэффективности ГКС:

• такролимус 0,1% мазь (с 16 лет)
• пимекролимус 1% крем (противопоказан до 3 месяцев)

При жалобах на зуд: для уменьшения интенсивности зуда антигистаминные средства системного действия.