Темы
Подписывайтесь!
Документы
Перечень продуктов лечебного питания для детей-инвалидов расширился на восемь позиций. Документ вступил в силу с 1 января 2024 года. Всего в обновлённом перечне 111 наименований.
В список включили питание для детей с фенилкетонурией, муковисцидозом и нарушением обмена жирных кислот:
В список включили питание для детей с фенилкетонурией, муковисцидозом и нарушением обмена жирных кислот:
- жидкие смеси "Пептамен Юниор 1.5", "Фребини Энергия напиток с пищевыми волокнами", "ПедиаШур Здоровейка";
- сухие смеси PKU express (PKU экспресс), Peptamen R (Пептамен), "Фенекс 1" и "Фенекс 2";
- сухой порошок "Фрезубин Протеин".
Бесплатное питание для детей-инвалидов
Лонгрид
Диетотерапия острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей
Основы терапии ОКИ у детей
В отечественных источниках основополагающей считается патогенетическая терапия ОКИ: регидратация, диетотерапия, энтеросорбция и использование пробиотиков.
Рекомендации ESPGHAN (2014 г.) по питанию детей с острым гастроэнтеритом (ОГЭ)
- показано раннее возобновление кормления после регидратационной терапии;
- не следует прекращать кормление детей более чем на 4–6 ч после начала регидратации;
- рекомендуется продолжить грудное вскармливание во время течения ОГЭ и регидратации;
- безлактозные смеси рекомендуются только детям до 5 лет, находящимся в стационаре;
- применение сухарей, риса в питании детей с ОГЭ не рекомендуется, так как эффективность данной диеты не изучалась;
- не рекомендуются напитки с высоким содержанием сахара.
Рациональное питание
Рациональное питание является важнейшей частью лечения больных, переносящих ОКИ, так как при неадекватном питании возможно формирование длительной диареи, развитие белково-энергетической недостаточности, дефицита микро- и макронутриентов.
Основой диетотерапии являются рациональный режим питания и коррекция диеты в зависимости от фазы заболевания.
Основой диетотерапии являются рациональный режим питания и коррекция диеты в зависимости от фазы заболевания.
Лактазная недостаточность (ЛН) при инфекционных диареях
ЛН является наиболее частой формой ферментативной недостаточности при кишечных инфекциях у детей, особенно при вирусных гастроэнтеритах.
Основные клинические проявления ЛН:
разжиженный, пенистый водянистый стул с кислым запахом;
боли в животе, метеоризм;
вздутие живота после употребления в пищу богатых лактозой продуктов,
снижение рН фекалий ниже 5,0–5,5.
Основные клинические проявления ЛН:
разжиженный, пенистый водянистый стул с кислым запахом;
боли в животе, метеоризм;
вздутие живота после употребления в пищу богатых лактозой продуктов,
снижение рН фекалий ниже 5,0–5,5.
Гайдлайн американской ассоциации инфекционистов (2017 г.) констатирует:
в лечении ОГЭ у госпитализированных детей в возрасте <5 лет могут быть рассмотрены безлактозные смеси, которые являются высокоэффективными в купировании острой диареи и сокращают продолжительность пребывания в стационаре.
в лечении ОГЭ у госпитализированных детей в возрасте <5 лет могут быть рассмотрены безлактозные смеси, которые являются высокоэффективными в купировании острой диареи и сокращают продолжительность пребывания в стационаре.
Выраженная ЛН у ребенка с ОКИ, находящегося на естественном вскармливании
Показана энзимотерапия с использованием фермента лактазы на непродолжительное время (5–7 дней).
700 ед. лактазы обеспечивает ферментацию 100 мл грудного молока или молочной смеси. Для достижения оптимального эффекта энзимотерапии необходимо сцедить 10–20,0 мл молока, добавить лактазу, инкубировать молоко 5–10 мин, далее покормить ребенка ферментированным молоком, а затем продолжить кормление непосредственно из груди.
700 ед. лактазы обеспечивает ферментацию 100 мл грудного молока или молочной смеси. Для достижения оптимального эффекта энзимотерапии необходимо сцедить 10–20,0 мл молока, добавить лактазу, инкубировать молоко 5–10 мин, далее покормить ребенка ферментированным молоком, а затем продолжить кормление непосредственно из груди.
ЛН у ребенка с ОКИ, находящемся на искусственном вскармливании
При легком течении ОКИ: можно продолжать использовать адаптированные пресные заменители грудного молока, которые ребенок получал до заболевания. Детям старше 1 года можно рекомендовать прием неадаптированных кисломолочных продуктов.
При среднетяжелых формах: необходимо использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока.
При тяжелых формах ОКИ: рекомендованы безлактозные заменители грудного молока, оправдано применение гидролизатных смесей, обогащенных легкоусвояемыми среднецепочечными триглицеридами. Кроме того, с 3–4-го дня терапии необходимо вводить в рацион смеси для недоношенных детей, обогащенные белком («преформулы»). У детей 2-го полугодия жизни и старше (при переносимости) возможно использование творога, отмытого от сыворотки, мясного фарша. В каши и овощные пюре можно добавлять безлактозную или гидролизатную смесь.
При среднетяжелых формах: необходимо использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока.
При тяжелых формах ОКИ: рекомендованы безлактозные заменители грудного молока, оправдано применение гидролизатных смесей, обогащенных легкоусвояемыми среднецепочечными триглицеридами. Кроме того, с 3–4-го дня терапии необходимо вводить в рацион смеси для недоношенных детей, обогащенные белком («преформулы»). У детей 2-го полугодия жизни и старше (при переносимости) возможно использование творога, отмытого от сыворотки, мясного фарша. В каши и овощные пюре можно добавлять безлактозную или гидролизатную смесь.
При составлении диеты как в острую фазу болезни, так и в реконвалесценцию необходимо учитывать содержание лактозы в различных продуктах.
Дробность и объем питания при ОКИ
Питание больных осуществляется в соответствии с режимом по возрасту, обязательно должен соблюдаться ночной перерыв в кормлении.
При легких формах ОКИ назначают питание, соответствующее возрасту. Суточный объем питания на 1–2 дня рекомендуется уменьшить на 15–20% и увеличить кратность питания на 1–2 кормления, недостающее количество пищи необходимо восполнять глюкозо-солевыми растворами для оральной регидратации. К 3–4-му дню болезни постепенно восстанавливается объем питания.
При среднетяжелом течении ОКИ пищу дают в 5–6 приемов, на 2–3 дня уменьшают суточный рацион на 20–30%, с восстановление объема питания происходит к 4–5-му дню болезни.
При легких формах ОКИ назначают питание, соответствующее возрасту. Суточный объем питания на 1–2 дня рекомендуется уменьшить на 15–20% и увеличить кратность питания на 1–2 кормления, недостающее количество пищи необходимо восполнять глюкозо-солевыми растворами для оральной регидратации. К 3–4-му дню болезни постепенно восстанавливается объем питания.
При среднетяжелом течении ОКИ пищу дают в 5–6 приемов, на 2–3 дня уменьшают суточный рацион на 20–30%, с восстановление объема питания происходит к 4–5-му дню болезни.
Объем питания, назначаемый ребенку с ОКИ в острый период
Ферментированные продукты при ОКИ
Старшим детям и взрослым пациентам, переносящим инфекционные заболевания, в питание ежедневно необходимо включать кефир, ацидофилин, бифидок, нежирную ряженку. Возможно использование специальных кисломолочных продуктов, обогащенных пробиотическими штаммами.
Детям старше 1-го года (при хорошей переносимости) рекомендуется ежедневное употребление неадаптированных кисломолочных продуктов как в острую фазу, так и в фазу реконвалесценции. В питании детей 2 и 3-го года жизни необходимо использовать кисломолочные продукты (кефиры, йогурты), предназначенные исключительно для детского питания и обогащенные штаммами бактерий с доказанной клинической эффективностью (например, Lactobacillus Casei Imunitass (DN-114 001), Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103).
Дети 1-го года жизни с ОКИ, находящиеся на искусственном вскармливании, могут получать адаптированные кисломолочные заменители грудного молока.
Детям старше 1-го года (при хорошей переносимости) рекомендуется ежедневное употребление неадаптированных кисломолочных продуктов как в острую фазу, так и в фазу реконвалесценции. В питании детей 2 и 3-го года жизни необходимо использовать кисломолочные продукты (кефиры, йогурты), предназначенные исключительно для детского питания и обогащенные штаммами бактерий с доказанной клинической эффективностью (например, Lactobacillus Casei Imunitass (DN-114 001), Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103).
Дети 1-го года жизни с ОКИ, находящиеся на искусственном вскармливании, могут получать адаптированные кисломолочные заменители грудного молока.
Детям в острый период ОКИ не рекомендуются продукты питания, приводящие к усилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами.
Материал подготовлен по статье: Бехтерева М.К. Необходима ли диетотерапия острых кишечных инфекций? Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;2
https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2023/ped2023_3/neobkhodima-li-dietoterapiya-ostrykh-kishechnykh-infektsiy/#
Материал подготовлен по статье: Бехтерева М.К. Необходима ли диетотерапия острых кишечных инфекций? Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;2
https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2023/ped2023_3/neobkhodima-li-dietoterapiya-ostrykh-kishechnykh-infektsiy/#
Мы с тобой одной крови
На протяжении своей истории человек приручал с разным успехом десятки животных – птиц, млекопитающих, даже пресмыкающихся. В каменном веке примерно 15 000–32 000 лет назад на территории Южной Азии спутником человека стал волк. От прирученного волка произошла домашняя собака – верный компаньон человека на протяжении многих тысячелетий. Люди начали приручать этих животных для выполнения различных ролей, в том числе в качестве компаньонов или домашних питомцев. За длительный период одомашнивания, адаптации и искусственной селекции поменялись генетические свойства этого удивительного вида животных.
Собаки стали разнообразными по физическим параметрам, врожденным навыкам и чертам характера. Они «научились» своим внешним видом, мимикой и поведением вызывать у человека прилив симпатии и положительных эмоций, что пошло на пользу и собакам, и человеку. Собаки развили уникальные социальные навыки, аналогичные человеческим, что позволяет им эффективно общаться и сотрудничать с людьми. Собаки достигли такого уровня человекоориентированного поведения, что их привязанность к сородичам уступает перед привязанностью к людям. Собаки очень чувствительны к социальной иерархии, их психика с готовностью принимает человеческое лидерство, и человек бессознательно или осознанно культивирует это свойство. Собаки стали предметом изучения, и о некоторых открытиях мы и расскажем.
Собаки стали разнообразными по физическим параметрам, врожденным навыкам и чертам характера. Они «научились» своим внешним видом, мимикой и поведением вызывать у человека прилив симпатии и положительных эмоций, что пошло на пользу и собакам, и человеку. Собаки развили уникальные социальные навыки, аналогичные человеческим, что позволяет им эффективно общаться и сотрудничать с людьми. Собаки достигли такого уровня человекоориентированного поведения, что их привязанность к сородичам уступает перед привязанностью к людям. Собаки очень чувствительны к социальной иерархии, их психика с готовностью принимает человеческое лидерство, и человек бессознательно или осознанно культивирует это свойство. Собаки стали предметом изучения, и о некоторых открытиях мы и расскажем.
Щенки
Исследователи обнаружили, что способность активно взаимодействовать с человеком присутствует у собак с самого раннего возраста, не требует большого предварительного опыта или обучения. Но некоторые из них обладают большими способностями, чем другие, в зависимости от наследственности.
Щенки с самого начала умеют общаться, опираясь на жесты и зрительный контакт с человеком. Такое общение начинается обычно тогда, когда люди сами инициируют взаимодействие, разговаривая со щенками высоким голосом. По всей видимости наличие социальных навыков стало сильнейшим фактором искусственного отбора.
Щенки с самого начала умеют общаться, опираясь на жесты и зрительный контакт с человеком. Такое общение начинается обычно тогда, когда люди сами инициируют взаимодействие, разговаривая со щенками высоким голосом. По всей видимости наличие социальных навыков стало сильнейшим фактором искусственного отбора.
Передача стресса
Собаки хорошо чувствуют настроение своего хозяина. Длительный стресс хозяина становится стрессом и для его собаки – на фоне стресса хозяина у собак повышается уровень кортизола. Собаки древних пород, генетически более близкие к волку (шиба-ину, басенджи, сибирский хаски), менее чувствительны к переменам настроения у человека, чем более молодые породы, например охотничьи или пастушьи собаки. По всей видимости, улучшение навыков взаимодействия с людьми усиливает и чувствительность к настроению владельца.
Гормональная связь
Окситоцин считается химическим веществом, ассоциированным с эмпатией, чувством привязанности, в том числе между ребенком и матерью. Матери с более высоким уровнем окситоцина проявляют больше материнского поведения, что повышает уровень окситоцина у их детей, что в свою очередь приводит к тому, что дети становятся более привязанными и внимательными к своим матерям, создавая бесконечную петлю положительной обратной связи. Оказалось, что окситоцин играет схожую роль в отношениях людей с собаками. Поглаживание собаки, разговор с ней и взаимные взгляды вызывают и у людей, и у собак повышение уровня окситоцина.
Поскольку собаки влияют на нас и наш уровень окситоцина почти так же, как человеческие дети, наша связь с собаками может ощущаться как связь между матерями и детьми, механизм соединения тот же. Интересно, что собаки пород, которые прицельно разводились как помощники человека, демонстрируют более высокий уровень окситоцина в ответ на взаимодействие с человеком, чем остальные собаки. Дружелюбие, спокойный темперамент и отсутствие агрессивного поведения может быть связан в том числе с высоким уровнем окситоцина и удовольствием, которое испытывает собака от взаимодействия с человеком.
Помимо окситоцина, еще бета-эндорфин, пролактин, бета-фенилэтиламин и дофамин повышаются у владельцев домашних животных и их собак во время и после положительного взаимодействия.
Помимо окситоцина, еще бета-эндорфин, пролактин, бета-фенилэтиламин и дофамин повышаются у владельцев домашних животных и их собак во время и после положительного взаимодействия.
Мозговые центры. Чтобы узнать, какие зоны мозга активируются при общении с детьми и собаками, группе матерей провели нейровизуализацию с помощью функциональной магнитно-резонансная томографии. Матери просматривали фотографии своих собственных ребенка и собаки, а также незнакомых ребенка и собаки.
В первом случае активировалась общая сеть областей мозга, участвующих в эмоциях, вознаграждении, визуальной обработке и социальном познании. Так, зона головного мозга, считающаяся критически важной областью для формирования межличностных связи, – миндалевидное тело – активировалось как на собственного ребенка, так и на образ собаки.
В первом случае активировалась общая сеть областей мозга, участвующих в эмоциях, вознаграждении, визуальной обработке и социальном познании. Так, зона головного мозга, считающаяся критически важной областью для формирования межличностных связи, – миндалевидное тело – активировалось как на собственного ребенка, так и на образ собаки.
Миндалевидное тело может участвовать в обеспечении эмоционального тона и побудительной значимости, которая направляет внимание на потребности ребенка и собаки, что имеет решающее значение для формирования этих парных связей. Интересно, что была отмечена бÓльшая разница в уровне возбуждения зон мозга при просмотре изображений своего и чужого ребенка в сравнении с просмотром фотографий собственной и незнакомой собаки. Хотя в восприятии эмоциональных переживаний и функций мозга, связанных с отношениями мать-ребенок и мать-собака, есть сходство, есть и ключевые различия, которые могут отражать различия в эволюционном ходе и функциях этих отношений.
Сходство в здоровье и болезнях. Собаки служат моделью, на которой изучается здоровье и болезни человека. И.П. Павлов получил Нобелевскую премию за изучение физиологии пищеварительного тракта с помощью в том числе собак. На собаках изучали влияние перегрузок при полете в космос. Исследования на собаках продолжаются. Так, в 2022 году в свет вышла публикация результатов исследования, посвященного крипторхизму у человека и собак. Оказалось, что собаки могут служить полноценной моделью для изучения причин этого состояния у человека. Совпадения имели место по стадиям, гистологическим, биохимическим и гормональным изменениям.
Собаки-«парамедики»
Многочисленные наблюдения показывают, что собаки могут становиться помощниками людей в болезни. Так, известны случаи того, как собаки предупреждают хозяев о наступающем эпилептическом припадке или гипогликемии при сахарном диабете. Служебная собака способна преодолевать социальную дистанцию детей с аутизмом, становясь им другом. Собака помогает вернуть спокойствие ребенка-аутиста, который испытывает эмоциональную нестабильность из-за воздействия окружающей среды или ощущения переполнения.
Анималотерапия
Анималотерапия широко используется в качестве дополнительной медицинской опции, поскольку домашние животные могут быть полезны для физического, социального и эмоционального благополучия людей. Как самостоятельный метод анималотерапия начала приобретать популярность со второй половины ХХ в. Пионером этого метода считается Борис Левинсон, канадский детский психиатр, который начал использовать свою собаку в терапевтических сессиях в 1962 г. Основываясь на собственных наблюдениях за взаимодействием своих пациентов с собакой, он сделал вывод о том, что животное служит связующим звеном между ним и его пациентами, обеспечивает чувство безопасности и ускоряет терапевтический процесс.
Новости
Следите за обновлениями!
Подписывайтесь на рассылку с обновлениями, чтобы не пропустить выход новых материалов!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и согласие на получение информационных материалов, а также подтверждаете, что являетесь медицинским и(или) фармацевтическим работником