Витилиго у детей: кратко о заболевании и его коморбидностях

Витилиго — это состояние депигментации кожи вследствие аутоиммунного разрушения меланоцитов. Предполагается роль генетических и экологических факторов в патогенезе.

Выделяют два основных клинических варианта:

• Несегментарное витилиго — встречается в 90% случаев, представляет собой депигментированные очаги на разных участках тела, чаще расположенные симметрично. Эта форма часто прогрессирует и сопровождается другими аутоиммунными состояниями.
• Сегментарное витилиго ограничено одним дерматомным сегментом: может быть несколько пятен, но расположены они в одной зоне. Эта форма быстрее принимает стабильное течение и реже ассоциирована с системными заболеваниями.

Основные подходы к терапии витилиго включают топическую терапию (ГКС, ингибиторы кальциневрина, аналоги витамина D), фототерапию и системные методы при активном прогрессировании. К последним относятся короткие курсы ГКС, иммуномодулирующие препараты, включая метотрексат. Активно развивается направление ингибиторов янус-киназ. У пациентов со стабильным процессом возможна пересадка кожи.

В недавнем когортном исследовании было показано, что треть пациентов с витилиго не получает лечения после постановки диагноза. Это подчёркивает проблему: врачи недооценивают необходимость лечения витилиго, хотя современные подходы позволяют замедлить прогрессирование и добиться репигментации.

В клиническом обзоре проанализировали основные сопутствующие заболевания несегментарного витилиго, на которые стоит обратить внимание педиатрам.

Атопический дерматит (АД) встречается наиболее часто. Раннее начало витилиго может предрасполагать детей к развитию АД и наоборот. В обзоре рекомендуют наблюдение за развитием АД.

Очаговая алопеция не является доказанной коморбидностью витилиго, но из-за общей аутоиммунной природы авторы рекомендуют обращать внимание на её наличие.

Аутоиммунная патология щитовидной железы является значимым фактором. Предлагается однократный лабораторный скрининг функции щитовидной железы у всех детей с витилиго, а также оценка симптомов.

Сахарный диабет 1 типа и другие аутоиммунные заболевания могут ассоциироваться с витилиго, однако рутинный скрининг не поддерживается авторами.

Психосоциальные аспекты: витилиго часто становится причиной буллинга среди сверстников. Рекомендуется своевременное подключение психосоциальной поддержки. Скрининг тревоги и депрессии — как минимум однократно, с более частым мониторингом в подростковом возрасте.

Витамины и микроэлементы: у пациентов с витилиго в среднем отмечаются более низкие уровни витамина D, E и цинка, однако причинно-следственная связь не доказана. Авторы не рекомендуют рутинный скрининг и назначение добавок, за исключением случаев клинических показаний.

Когда на приём приходит ребёнок с витилиго, важно помнить: это не только косметическая проблема. Уточните, получает ли пациент лечение; если нет — направьте его к дерматологу, а также обратите внимание на возможные сопутствующие заболевания и психоэмоциональный статус.