Привередливость ребёнка в питании: какие проблемы могут скрываться за этим

Избирательность в еде у детей — не всегда «возрастной этап», который ребёнок перерастёт. Данные сингапурского исследования подчёркивают: за жалобами родителей на «капризы» за столом могут скрываться соматические заболевания и особенности нейроразвития ребёнка, требующи вмешательства.

Избирательность в еде — поведенческий феномен, который считается нормальным этапом развития. Его пик приходится на возраст от 2 до 5 лет. В исследовании, опубликованном в журнале Nutrients, проанализировали причины, которые могут скрываться за возрастной пищевой избирательностью.

Ретроспективный анализ включал 152 ребёнка, направленных в клинику питания с жалобами на «избирательность в еде». Средний возраст участников составил 28 месяцев.

У 84,2% детей было диагностировано селективное питание, которое не является возрастной нормой. Авторы определяют его как употребление ограниченного ассортимента продуктов (≤15 наименований) или нежелание пробовать новые продукты, несмотря на способность это делать.

У остальных 15,8% детей с жалобами на выборочность в еде были выявлены:

• задержка оромоторных навыков — неспособность ребёнка употреблять текстуры пищи, соответствующие его возрасту;
• оральная аверсия — отвращение к пище. Она формируется, когда ребёнок испытывает физическую или эмоциональную боль либо дискомфорт во время кормления;
• плохой аппетит;
• пищевая неофобия как возрастная норма.

Почти половина детей, которых отнесли к категории селективного приёма пищи, была здорова (48%). У остальных выявили сопутствующую патологию:

• расстройство аутистического спектра (РАС) — 46%;
• соматические болезни — 5%;
• СДВГ — 2%.

Поскольку большинство детей с сопутствующими нарушениями имели РАС, авторы разделили всех участников с селективным питанием на две группы для дальнейшего анализа: дети с РАС и дети с типичным развитием.

У детей с РАС наблюдались лучшие показатели нутритивного статуса: задержка физического развития была у 22% против 31% у детей без РАС. Дефицит калорий выявлен у 20% vs 47% соответственно. Это согласуется с данными других исследований и объясняется тем, что, несмотря на более узкий список употребляемых продуктов, дети с РАС чаще выбирают высококалорийные обработанные продукты.

При РАС чаще выявлялось недостаточное потребление микронутриентов по анализу рациона — 41% против 16% у нейротипичных детей, что укладывается в картину более высокой селективности при РАС.

Исследователи также оценили поведение ухаживающих лиц. Наиболее распространённым стилем кормления оказался авторитарный, а 80% взрослых сообщали о чувстве беспомощности при попытках накормить ребёнка.

Избирательность в еде у детей раннего возраста — это симптом, за которым могут стоять разные причины. Авторы подчёркивают, что на уровне первичного звена можно вести детей с возрастной неофобией и умеренным снижением аппетита. Здесь эффективны калорийное обогащение привычных блюд, выстраивание режима и отказ от насильственного кормления.

Предлагается направлять к специалистам:

• детей, чей рацион составляет менее 15 продуктов или исключает целые группы продуктов, например овощи;
• детей, которые не справляются с возрастными текстурами пищи;
• детей с сопутствующими нарушениями нейроразвития (РАС, СДВГ).

Междисциплинарный подход с участием диетолога, психолога и логопеда позволяет расширить рацион ребёнка, скорректировать нутритивные дефициты, а также снизить уровень тревоги ухаживающих лиц.