Характер стула у недоношенных детей: где границы нормы?
Недоношенность сопряжена с многочисленными патологиями, влияющими на выживаемость и общее состояние здоровья детей. Одной из ключевых проблем является незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которому для обеспечения нормального пищеварения и усвоения питательных веществ необходимо пройти сложный процесс созревания. На этот процесс влияют такие факторы, как энтеральное питание, высвобождение факторов роста и гормонов. Следствием незрелости ЖКТ часто становятся непереносимость питания и нарушения характера стула.
При этом в клинической практике отсутствует единое описание нормальных характеристик стула у этой категории пациентов, что создает неопределенность в диагностике патологий. Ученые из Дании и Нидерландов провели исследование, чтобы изучить характеристики стула у недоношенных детей и их связь с материнскими и младенческими факторами в течение первых двух недель жизни.
Материалы и методы В обсервационное исследование были включены дети с гестационным возрастом (ГВ) < 31 недели. Категории недоношенности определялись следующим образом: экстремально недоношенные (ЭН) − с ГВ < 28 недель, глубоко недоношенные (ГН) − с ГВ от 28 до 32 недель. Были изучены данные медицинских карт и получена информация о пренатальном анамнезе, двухнедельном наблюдении за характеристиками стула, энтеральном питании и применении слабительных средств.
Ключевые результаты Из 93 детей в исследование было включено 53 (57%), из которых 37 (70%) составили ЭН. Анализ выявил значимые различия между группами:
ЭН получили первое энтеральное питание в среднем через 5 часов после рождения, что значительно позже, чем у ГН (2 часа; p < 0,01).
ЭН выделили первый меконий в среднем через 30 часов (МКР 12–49 часов) после рождения, тогда как у ГН этот показатель составил 26 часов (МКР: 10–40; p = 0,2).
Важно отметить: несмотря на отсутствие консенсусных критериев запора, у 21% детей применялись солевые клизмы для стимуляции отхождения мекония, а 41% ЭН (n = 15) начали получать слабительные средства до достижения 2-недельного возраста. Частота стула варьировала от 0 до 9 раз в сутки, при этом пренатальные события не оказывали влияния на характеристики стула.
Выводы
Исследование предоставляет детальное ежедневное описание характеристик стула, энтерального питания и применения слабительных средств у недоношенных новорожденных в первые 2 недели жизни.
Выявлена частая практика назначения слабительных средств в первые 2 недели жизни при отсутствии диагностических критериев запора.
Не установлено связи между пренатальными событиями и характеристиками стула.
Подчеркивается необходимость внедрения единообразных инструментов наблюдения и валидированных шкал оценки стула для обеспечения сопоставимости результатов исследований.