Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях.
При образовании камней в желчном пузыре говорят о «холецистолитиазе», в общем желчном протоке – о «холедохолитиазе», во внутрипеченочных протоках – о «внутрипеченочном холелитиазе».
Этиология и классификация
Холелитиаз – мультифакториальное заболевание.
В детском возрасте ведущими факторами камнеобразования являются:
наследственная предрасположенность;
нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря;
обменные нарушения;
врожденные пороки развития желчного пузыря и пузырного протока.
Причиной образования камней служит избыточная концентрация желчи.
ЖКБ классифицируется:
По локализации:
в желчном пузыре;
в общем желчном протоке;
в печеночных протоках.
По количеству конкрементов:
единичные;
множественные.
По составу:
холестериновые (крупные, единичные);
пигментные (множественные, мелкие);
смешанные.
По клиническому течению:
латентное (бессимптомное камненосительство);
с наличием клинических симптомов: болевая форма с типичными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской других заболеваний.
Клиническая картина
Выделяют несколько вариантов течения ЖКБ:
Бессимптомное камненосительство
Диспепсическая форма
Болевая форма
При бессимптомном камненосительстве конкременты являются случайной находкой на УЗИ, эта клиническая стадия может длиться до нескольких лет.
Чаще всего у детей встречается диспепсическая форма. Ее проявления зависят от особенностей вегетативных функций.
При ваготонии: головная боль, мраморность кожи, разлитой красный дермографизм, непереносимость душных помещений, укачивание в транспорте, повышенная потливость, синусовая аритмия с тенденцией к брадикардии, тошнота, гипервентиляция.
При симпатикотонии: бледность и сухость кожи, склонность к тахикардии, белый или розовый дермографизм, сердцебиение, беспокойный сон.
Практически у всех детей нарушается деятельность сфинктерного аппарата – возникают дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы.
Реже у детей возникает болевая форма – приступ желчной колики. На фоне боли в правом подреберье возникает рефлекторная рвота, редко иктеричность склер и кожи, обесцвеченный стул. Типичный приступ желчной колики у детей – редкость.
Для наличия осложнений ЖКБ характерны:
повышение температуры тела,
осветление кала,
потемнение мочи,
желтуха,
кожный зуд.
Диагностика
1. Жалобы
Наличие болей, причина возникновения, частота, длительность и интенсивность, связь с приемом пищи
Локализация болей – в области правого подреберья
Наличие тошноты, рвоты, приносит ли рвота облегчение
Изменение характера стула (обесцвеченный кал, нарушение функции кишечника, запор, понос, метеоризм)
2. Физикальное обследование
Общее состояние: цвет кожных покровов – бледность/желтуха, изменение цвета слизистых – иктеричность.
Пальпация и осмотр живота: выбухание/западение, усиление болей при натуживании живота, наличие мышечной защиты зон гиперестезии. Перкуторные границы печени, состояние нижнего края (у детей обычно печень не увеличена), увеличение размеров желчного пузыря, симптом Мерфи.
3. Лабораторные показатели (при типичном течении ЖКБ обычно в пределах нормы):
клинический анализ крови,
СРБ,
обмен билирубина,
ЩФ,
ГГТ,
липидный обмен.
4. Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости.
При подозрении на кишечную непроходимость: обзорная рентгенография органов брюшной полости.
При недостаточной информативности УЗИ и для более детальной оценки состояние желчевыводящих путей: проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) и/или эндо-УЗИ (Эндосонография панкреатобилиарной зоны).
Лечение
Консервативное
1. Диетотерапия – питание небольшими порциями 5-6 раз в день. Исключение газированной воды, жирного, жареного, острого.
2. Купирование болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) или опиоидные анальгетики при неэффективности НПВП.
3. Спазмолитики: синтетические холиноблокаторы (платифиллин, гиосцина бутилбромид) и папаверин и его производные.
4. Липолитическая терапия – урсодезоксихолиевая кислота. Применяется при холестериновых камнях и сохранной функции желчного пузыря.
Хирургическое
Рекомендовано проведение лапароскопической холецистэктомии. Детям до 3 лет с ЖКБ оперативное лечение рекомендовано выполнять только при рецидивирующих болях в животе. В этом возрасте возможно спонтанное растворение конкрементов.