Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с распространением поражения непрерывно от прямой кишки в проксимальном направлении.
Этиология и классификаци
Заболевание развивается в результате действия нескольких факторов: генетическая предрасположенность, дефекты работы иммунитета, факторы окружающей среды, снижение разнообразия кишечной микрофлоры.
По характеру течения:
Острое (до 6 месяцев от дебюта)
Хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии)
Хроническое рецидивирующее (есть периоды ремиссии более 6 месяцев)
В зависимости от ответа на гормональную терапию:
Стероидорезистентный ЯК (активность заболевания сохраняется при приеме адекватной терапии в течение 7-14 дней).
Стероидозависимый ЯК (достижение клинической ремиссии на фоне терапии ГКС и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены).
По фазам течения:
Обострение
Клиническая ремиссия (отсутствие симптомов и воспалительной активности по лабораторным данным)
Клинико-эндоскопическая ремиссия (клиническая ремиссия + полное заживление слизистой оболочки по данным эндоскопии)
Клиническая картина
Кишечные проявления болезни:
хроническая (≥4 недель) или рецидивирующая (≥2 эпизодов в течение 6 месяцев) диарея с кровью, преимущественно в ночное время (65 % случаев);
кровь в стуле;
тенезмы, иногда в сочетании с запором (при дистальном поражении), не более, чем у 15% больных, только при остром начале у 86% детей ночной стул);
боли в животе спастического характера;
лихорадка.
общая слабость;
потеря массы тела;
задержка роста и/или пубертатного развития.
Внекишечные проявления – встречаются поражения следующих органов:
Жалобы: хроническая диарея с кровью, тенезмы, боли в животе, не связанные с другими причинами, потеря массы тела, рвота, общая слабость, сопутствующая задержка роста.
Физикальное обследование: общий осмотр, пальпация живота, осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки.
Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз)
Биохимический анализ крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение ЩФ, снижение ферритина, железа)
Бактериологическое и микроскопическое исследование кала на возбудителей брюшного тифа, иерсиниоза, дизентерии, простейших, гельминтов при первой атаке заболевания
Инструментальные исследования:
Колоноскопия с илеоскопией (непрерывное воспаление слизистой оболочки, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее)
Эзофагогастродуоденоскопия (дифференциальный диагноз с болезнью Крона)
Биопсия толстой кишки с последующей гистологией (первичная постановка диагноза, длительное течение колита – исключение дисплазии эпителия)
УЗИ органов брюшной полости (скрининг на наличие свищей/абсцессов)
Рентгенография ОБП (исключение перфорации кишки)
Лечение
Диетотерапия – при невозможности приема обычной пищи рекомендуется энтеральное питание.
Терапия первой линии – препараты аминосалициловой кислоты (месалазин, сульфасалазин) перорально и местно (ректально).
Для индукции ремиссии – кортикостероиды системного действия.
При непереносимости аминосалицилатов – иммунодепрессанты (азатиоприн) или антиметаболиты (меркаптопурин).
При хроническом непрерывном или гормонозависимом течении ЯК возможно назначение ингибитора фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб).
При потере ответа на инфликсимаб рекомендован адалимумаб.
При развитии ургентных осложнений рекомендовано хирургическое лечение – тотальная/субтотальная колэктомия с формированием терминальной илеостомы с последующими реконструктивными операциями.