Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Описание
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание, проявляющееся образованием язвенных дефектов в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК) с возможным прогрессированием и развитием осложнений.
Патогенез ЯБ сводится к нарушению равновесия между факторами защиты слизистой оболочки желудка и ДПК и агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого.
Этиология
Факторы, усиливающие агрессивные свойства желудочного и дуоденального содержимого, являются:
- увеличение массы обкладочных клеток желудка;
- гиперпродукция гастрина;
- нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочной кислотопродукции;
- повышение выработки пепсиногена и пепсина;
- нарушение гастродуоденальной моторики;
- заброс желчи в желудок;
- обсеменение слизистой оболочки желудка H. pylori.
Факторы, ослабляющие защитные свойства слизистой оболочки желудка и ДПК являются:
- нарушение клеточной регенерации;
- нарушение местного кровотока;
- снижение продукции слизи и интенсивности муцинообразования и продукции сиаловых кислот;
- снижение продукции бикарбонатов поджелудочной железой;
- антродуоденальный кислотный тормоз;
- уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка и ДПК;
- прием препаратов (анальгетики, антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные и цитостатические препараты, иммунодепрессанты)
Симптомы
- Боль в животе: интенсивная, локализуются в основном в эпигастральной и параумбиликальной области, возникает регулярно. Боль принимает ночной, «голодный» характер. Боль может быть ранней (через 30-60 мин после еды) и поздней (через 2-3 часа после еды). Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку, «мойнигановский» ритм боли: голод- боль-прием пищи – облегчение и т.д.
- Желудочная диспепсия: рвота, чувство тяжести или давления в подложечной области после еды, отрыжка, тошнота, жжение в эпигастрии и изжоги.
- У части больных: снижение аппетита, задержка физического развития, склонность к запорам или неустойчивый характер стула.
Диагностика
Лабораторная: патогномоничных для ЯБ лабораторных маркеров нет.
Инструментальная:
- Эзофагогастродуоденоскопия, при наличии противопоказаний – рентгенография/рентгеноскопия желудка и ДПК с контрастом.
- Для диагностики осложнений и при подозрении на перфорацию/пенетрацию язвы: ультразвуковое исследования органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости.
Лечение
Диетотерапия: частое (5-6 раз в сутки), дробное питание, механического, термического и химического щажения. Исключение из рациона исключить продуктов, способных повышать секрецию пищеварительных ферментов и соляной кислоты и/или раздражающие слизистую оболочку (крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и копченую, соленую, маринованную пищу, продукты содержащие экстрактивные вещества (перец, горчица, приправы, специи, лук, чеснок).
Медикаментозная терапия:
- Ингибиторы протонного насоса: эзомепразол/омепразол – с 4 лет; рабепразол – с 12 лет
Возможные схемы антихеликобактерной терапии
