Острый холецистит – это самое частое осложнение холелитиаза. ≥ 95% пациентов с острым холециститом имеют холелитиаз. Когда камень останавливается в пузырном протоке и создает постоянную обструкцию, возникает острое воспаление. Застой желчи вызывает высвобождение провоспалительных ферментов (например, фосфолипазы А, которая преобразует лецитин в лизолецитин, что затем может опосредовать воспаление).Поврежденная слизистая оболочка выделяет больше жидкости в просвет желчного пузыря, чем она способна абсорбировать. Далее в результате растяжения стенки выделяются медиаторы воспаления (например, простагландины), повреждающие слизистую оболочку с последующей ишемией. Может присоединиться бактериальная инфекция. Порочный круг секреции жидкости и воспаления, если его не прервать, приводит к некрозу и перфорации.
при выявлении камня холедоха и расширения холедоха с помощью УЗИ
и при повышении уровня общего билирубина >4 мг/дл
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография или эндоскопического УЗИ панкреато-билиарной зоны:
при выявлении расширения холедоха при проведении трансабдоминального УЗИ и отклонении лабораторных показателей (повышения активности трансаминаз, ЩФ, ГГТ, общего билирубина ≤ 4 мг/дл (68 мкмоль/л)) в отсутствие четкой визуализации камня холедоха
Лечение
При остром холецистите показана госпитализация пациента в хирургический стационар для наблюдения и определения тактики лечения.
При хроническом холецистите лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Диета
В первые 1-2 дня рекомендуется полностью воздерживаться от приема пищи. Пациент ограничивается теплым питьем небольшими порциями.
Со 2-3-го дня вводят протертую пищу небольшими порциями, дробно — 5-6 раз в день:
слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный)
кашу (рисовая, овсяная, манная)
кисели
желе
муссы из некислых фруктов и ягод.
Консервативное лечение
При желчной колике или остром холецистите:
1. Спазмолитики с целью купирования боли.
2. Дезинтоксикационная терапия с введением растворов плазмозаменителей.
3. Антибиотикотерапия:
При остром некалькулезном холецистите и острым калькулезным холециститом среднетяжелого и тяжелого течения
При осложненном течении продолжительность антибиотикотерапии продлевается до 4-7 дней после ликвидации очага инфекции.
При хроническом холецистите:
Курсовое назначение спазмолитиков до разрешения симптомов.
Хирургическое лечение
При остром холецистите следует придерживаться активно-выжидательной тактики:
Экстренная. Только при наличии разлитого желчного перитонита
Срочное оперативное вмешательство. При неэффективности консервативного лечения острого холецистита в течение 12-24 часов
Плановая (отсроченная) операция. После купирования приступа и стихания воспалительных явлений, полноценного обследования и предоперационной подготовки.