Хронический синусит (хронический риносинусит) – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в слизистой оболочке околоносовых пазух, продолжительностью более 12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами, один из которых представляет собой заложенность носа/затрудненное носовое дыхание или выделения из носа (наружу/в носоглотку) ± боль/давление в области лица ± снижение или потеря обоняния.
Учитывая полиэтиологичность ХРС, тактика лечения должна быть персонифицированной.
Консервативная терапия:
Ирригационная терапия гипертоническим или изотоническим раствором.
Терапия топическими интраназальными глюкокортикостероидами – пациентам с 12 лет не менее 3 месяцев.
Мометазон спрей по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки.
Важно: частота носовых кровотечение (побочный эффект) выше при использовании высоких доз ИНГКС.
Интраназальные деконгестанты (альфа-адреномиметики) – не больше 5-7 дней.
Антибактериальная терапия при обострении (среднетяжелое/тяжелое течение, осложнения)
У детей от 3 месяцев до 12 лет и массой менее 40 кг – внутрь перорально 40 мг/кг/сут:
суспензия для приёма внутрь 125 мг + 31.25 мг/5 мл и 250 мг + 62.5 мг/5 мл в 3 приема;
суспензия 400 мг + 57 мг/5 мл дозируется из расчёта 45 мг/кг/сутки на 2 приема.
При высоком риске инфекции, вызванной полирезистентными штаммами пневмококка − суспензия 600 мг + 42.9 мг/5 мл с расчётной дозой по амоксициллину 90 мг/кг/сутки на 2 приема.
У детей с массой более 40 кг и пациентов старше 12 лет внутрь в форме таблеток по 500 мг + 125 мг 3 раза в сутки или по 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки.
При лёгких формах аллергии на пенициллины в анамнезе целесообразно использовать пероральные цефалоспорины 3-го поколения. У детей младше 12 лет или с массой менее 50 кг используется цефиксим внутрь по 8 мг/кг/сутки 1 раза в день, у пациентов старше 12 лет – по 400 мг 1 раз в день.
При непереносимости всей группы бета-лактамов или наличии тяжёлых аллергических реакций в анамнезе возможно рассмотреть применение фторхинолонов III–IV поколения: левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки, моксифлоксацинвнутрь 400 мг 1 раз в сутки курсом 10-14 дней.
Рекомендовано рассмотреть лечение в стационаре.
Эффект терапии оценивается на третьи сутки от начала применения препарата, при наличии положительной динамики длительность применения 10-14 дней.
При легком течении обострения хронического синусита (особенно у пациентов с синусотомией в анамнезе и гнойными выделениями из носа) возможно назначение местной антибактериальной терапии. Не дольше 7-10 дней, эффект оценивается через 3 дня с начала приема.
Возможно назначение отхаркивающих препаратов, муколитиков, с особой осторожностью у детей раннего возраста.
При неэффективности консервативной терапии, при тяжелом течении и развитии осложнений показано хирургическое лечение.