Введение
Вакцинация – один из самых эффективных способов защитить ребенка от опасных инфекционных заболеваний. Однако многие родители испытывают тревогу, когда речь заходит о возможных реакциях после прививки. Что считается нормой, а что требует внимания?
Поствакцинальные реакции – это естественный процесс, свидетельствующий о том, что организм ребенка начал вырабатывать иммунитет. Чаще всего они проявляются в легкой форме, но в некоторых случаях могут быть более выраженными. Важно понимать, какие симптомы являются нормальными, а когда можно говорить об осложнениях.
В России выделяют вакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения (ПВО).
Согласно Федеральному закону Российской Федерации “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” от 17 сентября 1998 г. к ПВО относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок, а именно:
Также существуют осложнения, связанные с системными ошибками вакцинации: нарушение техники введения, требований к выпущенной вакцине, а также условий её хранения и транспортировки. Не стоит забывать и о возможности ошибочного применения другой вакцины, что опасно прежде всего из-за нарушения способа введения.
Для отслеживания таких осложнений существует система постоянного мониторинга безопасности медицинских иммунобиологических препаратов. Он должен проводиться на всех уровнях системы здравоохранения. По каждому случаю подозрения на ПВО проводится расследование.
Поствакцинальные реакции – это естественный процесс, свидетельствующий о том, что организм ребенка начал вырабатывать иммунитет. Чаще всего они проявляются в легкой форме, но в некоторых случаях могут быть более выраженными. Важно понимать, какие симптомы являются нормальными, а когда можно говорить об осложнениях.
В России выделяют вакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения (ПВО).
Согласно Федеральному закону Российской Федерации “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” от 17 сентября 1998 г. к ПВО относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок, а именно:
- анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа; синдром сывороточной болезни;
- энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит, афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 месяцев после прививки;
- острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;
- различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.
Также существуют осложнения, связанные с системными ошибками вакцинации: нарушение техники введения, требований к выпущенной вакцине, а также условий её хранения и транспортировки. Не стоит забывать и о возможности ошибочного применения другой вакцины, что опасно прежде всего из-за нарушения способа введения.
Для отслеживания таких осложнений существует система постоянного мониторинга безопасности медицинских иммунобиологических препаратов. Он должен проводиться на всех уровнях системы здравоохранения. По каждому случаю подозрения на ПВО проводится расследование.
Вакцинальные реакции
После введения вакцины у ребенка могут возникнуть определенные реакции, которые считаются нормальными и ожидаемыми. Они подразделяются на местные и системные.
К местным реакциям относятся проявления, возникшие в месте инъекции препарата:
Такие симптомы обычно появляются в первые сутки после вакцинации и проходят самостоятельно в течение 1–3 дней. Чтобы облегчить состояние ребенка, можно приложить прохладный компресс к месту укола или дать ему рекомендованное врачом обезболивающее при необходимости.
К системным реакциям относят изменения состояния и поведения, которые чаще всего сопровождаются повышением температуры (обычно до 38,5°C, реже выше) и другими симптомами кратковременной интоксикации: недомогание, головная боль, мышечная боль, нарушение сна, потеря аппетита. Также после вакцинации возможно увеличение близлежащих лимфоузлов.
Большинство вакцинальных реакций развиваются в первые 24–48 часов после введения вакцины. Например, температура может подняться уже через несколько часов, а покраснение в месте укола – на следующий день. Обычно все симптомы проходят в течение 2–3 дней после вакцинации инактивированными вакцинами.
После прививки живыми вакцинами могут наблюдаться слабовыраженные симптомы, схожие с проявлениями самих заболеваний. Например, для коревой вакцины характерны легкие катаральные симптомы и сыпь, для краснушной – увеличение затылочных лимфатических узлов, боли в суставах и появление сыпи. Сроки развития таких реакций соответствуют инкубационному периоду инфекции.
К местным реакциям относятся проявления, возникшие в месте инъекции препарата:
- Покраснение кожи – обычно небольшое, диаметром до 2–3 см;
- Отек или уплотнение – может ощущаться как небольшая шишка;
- Легкая болезненность – пациент может чувствовать дискомфорт при прикосновении к месту инъекции.
Такие симптомы обычно появляются в первые сутки после вакцинации и проходят самостоятельно в течение 1–3 дней. Чтобы облегчить состояние ребенка, можно приложить прохладный компресс к месту укола или дать ему рекомендованное врачом обезболивающее при необходимости.
К системным реакциям относят изменения состояния и поведения, которые чаще всего сопровождаются повышением температуры (обычно до 38,5°C, реже выше) и другими симптомами кратковременной интоксикации: недомогание, головная боль, мышечная боль, нарушение сна, потеря аппетита. Также после вакцинации возможно увеличение близлежащих лимфоузлов.
Большинство вакцинальных реакций развиваются в первые 24–48 часов после введения вакцины. Например, температура может подняться уже через несколько часов, а покраснение в месте укола – на следующий день. Обычно все симптомы проходят в течение 2–3 дней после вакцинации инактивированными вакцинами.
После прививки живыми вакцинами могут наблюдаться слабовыраженные симптомы, схожие с проявлениями самих заболеваний. Например, для коревой вакцины характерны легкие катаральные симптомы и сыпь, для краснушной – увеличение затылочных лимфатических узлов, боли в суставах и появление сыпи. Сроки развития таких реакций соответствуют инкубационному периоду инфекции.
Серьезные нежелательные явления
Выраженные (сильные) реакции, такие как температура 40,0°С и выше, а также ряд других проявлений, относятся к специфическим ПВО.
Значительное повышение температуры тела встречается с частотой 1:16 000. Чаще всего такая реакция наблюдается после вакцинации АКДС (цельноклеточный коклюшный компонент, дифтерия, столбняк), но в редких случаях может возникать и при использовании вакцин с ацеллюлярным компонентом.
Чрезмерной местной реакцией считается развитие отека и/или гиперемии диаметром более 8 см. Такие реакции возникают редко, но могут стать противопоказанием для последующего применения данной вакцины у пациента.
Абсцесс в месте введения вакцины может развиться при недостаточной асептике (бактериальный абсцесс или флегмона). Также описаны стерильные абсцессы.
Длительный стойкий плач
Обычно прививочная реакция сопровождается плачем, который стихает через 2-3 минуты после вакцинации. Однако у некоторых детей отмечается продолжительный плач в течение 3-х часов и более, который ничем не получается прервать. Он может быть охарактеризован как «пронзительный крик», «дикий визг». Прекращается самостоятельно, не оставляет последствий. Причины возникновения до конца не известны.
Аллергические реакции чаще возникают у детей с атопией или у пациентов с аллергической реакцией на определенные компоненты вакцины. Поэтому крайне важно тщательно собирать аллергологический анамнез перед вакцинацией.
Противопоказания к вакцинации при наличии аллергии на:
Анафилактические реакции
Аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже чем через 4 часа. У детей первого года жизни аналогом анафилактического шока является коллаптоидное состояние.
Критерии диагностики включают 3 симптома (при наличии 2-х из 3-х диагноз подтверждается):
Реакция может возникать на введение АДС, АС, ВГВ, Hib-вакцины, но чаще всего на введение коклюшных вакцин (особенно цельноклеточных).
Чаще всего такая реакция возникает после 1-й дозы вакцины в сроки от нескольких минут до 48 ч с медианой 3-4 ч. Интервалы менее 5 мин обычны у детей старше 2 лет. Длительность симптомов 5-30 мин, однако родители нередко отмечают полное восстановление через 2-7 дней. Проходит бесследно, этиология неизвестна.
Значительное повышение температуры тела встречается с частотой 1:16 000. Чаще всего такая реакция наблюдается после вакцинации АКДС (цельноклеточный коклюшный компонент, дифтерия, столбняк), но в редких случаях может возникать и при использовании вакцин с ацеллюлярным компонентом.
Чрезмерной местной реакцией считается развитие отека и/или гиперемии диаметром более 8 см. Такие реакции возникают редко, но могут стать противопоказанием для последующего применения данной вакцины у пациента.
Абсцесс в месте введения вакцины может развиться при недостаточной асептике (бактериальный абсцесс или флегмона). Также описаны стерильные абсцессы.
Длительный стойкий плач
Обычно прививочная реакция сопровождается плачем, который стихает через 2-3 минуты после вакцинации. Однако у некоторых детей отмечается продолжительный плач в течение 3-х часов и более, который ничем не получается прервать. Он может быть охарактеризован как «пронзительный крик», «дикий визг». Прекращается самостоятельно, не оставляет последствий. Причины возникновения до конца не известны.
Аллергические реакции чаще возникают у детей с атопией или у пациентов с аллергической реакцией на определенные компоненты вакцины. Поэтому крайне важно тщательно собирать аллергологический анамнез перед вакцинацией.
Противопоказания к вакцинации при наличии аллергии на:
- аминогликозиды (вакцины против кори, паротита, краснухи),
- белок куриного яйца (вакцины против кори, паротита, краснухи, гриппа, желтой лихорадки),
- желатин (вакцины против ветряной оспы, живая коревая вакцина),
- пекарские дрожжи (вакцина против гепатита В).
Анафилактические реакции
Аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже чем через 4 часа. У детей первого года жизни аналогом анафилактического шока является коллаптоидное состояние.
Критерии диагностики включают 3 симптома (при наличии 2-х из 3-х диагноз подтверждается):
- внезапную мышечную гипотонию (обмякание),
- гипореспонсивность (снижение или исчезновение ответных реакций ребенка),
- бледность или цианоз.
Реакция может возникать на введение АДС, АС, ВГВ, Hib-вакцины, но чаще всего на введение коклюшных вакцин (особенно цельноклеточных).
Чаще всего такая реакция возникает после 1-й дозы вакцины в сроки от нескольких минут до 48 ч с медианой 3-4 ч. Интервалы менее 5 мин обычны у детей старше 2 лет. Длительность симптомов 5-30 мин, однако родители нередко отмечают полное восстановление через 2-7 дней. Проходит бесследно, этиология неизвестна.
Неврологические осложнения
Судороги
У детей определенного возраста при повышении температуры тела (38,0°С и выше) могут возникать фебрильные судороги. Они не относятся к ПВО.
Судороги относятся к фебрильным, если:
Простые фебрильные судороги: генерализованные, длятся менее 15 минут, повторяются не более 1 раза за сутки.
Сложные: длятся более 15 минут, с очаговостью или повторные.
Афебрильные судороги относятся к ПВО. Чаще всего наблюдаются у детей с недиагностированной эпилепсией, но могут возникать и при органической патологии ЦНС, при спазмофилии. Диагностика судорог достоверна, если имеется свидетельство внезапной потери сознания с развитием генерализованных моторных манифестаций.
Энцефалическая реакция – состояния, включающие не только судороги, но и нарушения сознания или поведения в течение более 6 часов, не связанные с воспалением ЦНС.
Крайне редко может развиться поствакцинальный энцефалит, энцефаломиелит, менингит (обычно у детей с иммунодефицитом).
Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) встречается у привитых ОПВ (до 36-го дня) или у лиц в контакте с привитыми (до 60 дней). Частота 1:1000000. На 5-й день развивается вялый парез, у 2/3 детей – температура в начале болезни, у 1/3 – кишечный синдром. Основная причина возникновения – гуморальный первичный иммунодефицит. Переход на использование ИПВ ликвидировал ВАПП у реципиентов (но у контактов с привитыми ОПВ – нет).
Синдром Гийена-Барре – демиелинизирующее заболевание, наблюдаемое с частотой 1-2 на 1 млн населения.
У детей определенного возраста при повышении температуры тела (38,0°С и выше) могут возникать фебрильные судороги. Они не относятся к ПВО.
Судороги относятся к фебрильным, если:
- Развиваются у детей от 3 месяцев до 6 лет.
- Возникают на фоне лихорадки.
- В семейном анамнезе нет сведений о афебрильных судорогах/эпилепсии.
Простые фебрильные судороги: генерализованные, длятся менее 15 минут, повторяются не более 1 раза за сутки.
Сложные: длятся более 15 минут, с очаговостью или повторные.
Афебрильные судороги относятся к ПВО. Чаще всего наблюдаются у детей с недиагностированной эпилепсией, но могут возникать и при органической патологии ЦНС, при спазмофилии. Диагностика судорог достоверна, если имеется свидетельство внезапной потери сознания с развитием генерализованных моторных манифестаций.
Энцефалическая реакция – состояния, включающие не только судороги, но и нарушения сознания или поведения в течение более 6 часов, не связанные с воспалением ЦНС.
Крайне редко может развиться поствакцинальный энцефалит, энцефаломиелит, менингит (обычно у детей с иммунодефицитом).
Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) встречается у привитых ОПВ (до 36-го дня) или у лиц в контакте с привитыми (до 60 дней). Частота 1:1000000. На 5-й день развивается вялый парез, у 2/3 детей – температура в начале болезни, у 1/3 – кишечный синдром. Основная причина возникновения – гуморальный первичный иммунодефицит. Переход на использование ИПВ ликвидировал ВАПП у реципиентов (но у контактов с привитыми ОПВ – нет).
Синдром Гийена-Барре – демиелинизирующее заболевание, наблюдаемое с частотой 1-2 на 1 млн населения.
Прочие осложнения
Кишечная инвагинация – редкое осложнение ротавирусной вакцинации (преимущественно 1-й дозы, особенно после введения после 3-го месяца жизни).
Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов менее 150 тысяч/10^9 на 17-20-й день после вакцинации. Крайне редко развивается после введения краснушного компонента вакцины или ветряночной вакцины.
Об осложнениях БЦЖ-вакцинации в рамках данного материала мы говорить не будем, эта тема заслуживает отдельного обсуждения.
Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов менее 150 тысяч/10^9 на 17-20-й день после вакцинации. Крайне редко развивается после введения краснушного компонента вакцины или ветряночной вакцины.
Об осложнениях БЦЖ-вакцинации в рамках данного материала мы говорить не будем, эта тема заслуживает отдельного обсуждения.
«После» не всегда значит вследствие
Важно помнить, что реакции после вакцинации далеко не всегда связаны с прививкой, и напоминать об этом родителям пациентов.
Лихорадка без видимого очага инфекции и катаральных симптомов может быть не реакцией на вакцину, а признаком инфекции мочевыводящих путей, отита, начальной стадии розеолы, менингита или других заболеваний.
Острая пневмония также может быть ошибочно принята за реакцию на прививку из-за слабо выраженных физикальных симптомов.
Фебрильные судороги могут возникать при любом повышении температуры, чаще на фоне интеркурентных инфекций. Афебрильные судороги после вакцинации иногда наблюдаются у детей с рахитом и гипокальциемией.
Это лишь несколько примеров заболеваний, которые могли быть ошибочно связаны с реакцией на прививку. На самом деле таких случаев значительно больше.
Лихорадка без видимого очага инфекции и катаральных симптомов может быть не реакцией на вакцину, а признаком инфекции мочевыводящих путей, отита, начальной стадии розеолы, менингита или других заболеваний.
Острая пневмония также может быть ошибочно принята за реакцию на прививку из-за слабо выраженных физикальных симптомов.
Фебрильные судороги могут возникать при любом повышении температуры, чаще на фоне интеркурентных инфекций. Афебрильные судороги после вакцинации иногда наблюдаются у детей с рахитом и гипокальциемией.
Это лишь несколько примеров заболеваний, которые могли быть ошибочно связаны с реакцией на прививку. На самом деле таких случаев значительно больше.
Мониторинг поствакцинальных осложнений
Все случаи развития ПВО регистрируются в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.060/у). А все данные о больном подробно заносятся в соответствующую медицинскую документацию.
О неосложненных единичных случаях сильных местных (в т.ч. отек, гиперемия >8 см в диаметре) и сильных общих (в т.ч. температура >40 °С, фебрильные судороги) реакциях на вакцинацию, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.
При установлении диагноза ПВО или подозрении на него врач (фельдшер) обязан немедленно информировать главного врача ЛПУ. Далее информация передается в центр госсанэпиднадзора и проводится расследование случая ПВО.
О неосложненных единичных случаях сильных местных (в т.ч. отек, гиперемия >8 см в диаметре) и сильных общих (в т.ч. температура >40 °С, фебрильные судороги) реакциях на вакцинацию, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.
При установлении диагноза ПВО или подозрении на него врач (фельдшер) обязан немедленно информировать главного врача ЛПУ. Далее информация передается в центр госсанэпиднадзора и проводится расследование случая ПВО.
Заключение
Поствакцинальные реакции – это естественная часть процесса формирования иммунитета, и в большинстве случаев они не представляют угрозы для здоровья ребенка. Однако нужно знать, какие симптомы могут указывать на осложнения, и доносить эту информацию до родителей. Будьте внимательны и обсуждайте с родителями пациентов важность вакцинации!