Менингококковая инфекция

Этиология и патогенез

Возбудитель: Менингококк (Neisseria meningitidis), грамотрицательный диплококк, семейство Neisseriaceae. Строгий аэроб.

Входные ворота: Слизистая носо- и ротоглотки.

Варианты течения:

Назофарингеальная стадия:

• Менингококк попадает на слизистую воздушно-капельным путем.
• При нормальном иммунном ответе происходит элиминация возбудителя или формирование бессимптомного носительства.

Менингококковый назофарингит:

• Развивается в 10-15% случаев при снижении резистентности (дефицит секреторного IgА).
• Характеризуется воспалением слизистой носоглотки.

Поражение ЦНС:

• Преодоление гематоэнцефалического барьера.
• Развитие гнойного менингита или менингоэнцефалита.

Генерализованная менингококковая инфекция (ГМИ):

Генерализация процесса сопровождается, наряду с бактериемией, выраженной эндотоксинемией. Ведущую роль в патогенезе тяжелых форм менингококковой инфекции играет системная воспалительная реакция (ССВР) организма, развивающаяся в ответ на бактериемию и токсинемию.

Эпидемиология

Источник заболевания:

• менингококконосители,
• больные назофарингитом.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой.

Инкубационный период составляет 2-10 дней (чаще 2-3 дня).

Структура заболеваемости:

• Менингококконосительство – 40%-43%, во время эпидемий – 70%-100%.
• Менингококковый назофарингит – 3%-5%.
• Менингококцемия – 36%-43%.
• Менингит – 10%-25%.
• Смешанная форма – 47%-55%.

МИ присуща определенная сезонность с пиком в зимне-весенний период (как правило, совпадает с эпидемическим подъемом ОРВИ, гриппа) и периодичность между отдельными подъемами эпидемической заболеваемости с интервалом в 28-30 лет.

Клиническая картина

Клиническая картина назофарингита не специфична, точный диагноз устанавливается только при наличии бактериологического подтверждения.

Клиническая картина ГМИ определяется ведущим патологическим синдромом.

Жалобы, свидетельствующие о высоком риске развития ГМИ:

• острейшее начало заболевания;
• стойкая фебрильная лихорадка;
• геморрагическая сыпь;
• мышечные, суставные, абдоминальные боли,
• головная боль,
• рвота,
• снижение диуреза.

Лихорадка обычно имеет 2-х волновый характер. После первого подъема температуры, который удается сбить парацетамолом или ибупрофеном наблюдается период относительного благополучия. Через несколько часов, отмечается повторное повышение температуры тела, плохо снижающейся после приема данных препаратов.

Патогномоничным для ГМИ является наличие геморрагической сыпи, однако, в большинстве случаев, появлению геморрагических элементов предшествует розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь (т.н.rash-сыпь), элементы которой могут располагаться на различных участках тела и часто расцениваются как аллергические проявления. Появление распространенной геморрагической сыпи без предшествующей rash-сыпи через несколько часов от дебюта заболевания, как правило, свидетельствуют о крайней степени тяжести заболевания.

Диагностика

Рекомендуется у детей и подростков с подозрением на ГМИ для оценки тяжести состояния оценивать:

• уровень сознания,
• температуру и окраску кожных покровов,
• время капиллярного
• наполнения, АД,
• частоту и характер дыхания,
• диурез,
• наличие менингеальных симптомов,
• очаговой неврологической симптоматики.

Лабораторная диагностика:

Пациентам с подозрением на ГМИ рекомендовано проведение:

• ОАК
• Развернутый биохимический анализ крови
• Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
• Определение уровней С-реактивного белка и прокальцитонина в крови
• Исследование показателей гемостаза
• Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с задней стенки глотки, со слизистой носа на менингококк (Neisseria meningitidis)
• Микроскопическое исследование цереброспинальной жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) и биохимическое исследование с определением уровня белка, глюкозы, натрия, хлоридов и лактата в спинномозговой жидкости
• Микробиологическое (культуральное) исследование крови и СМЖ на стерильность
• Молекулярно-биологическое исследование крови и спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningitidis) с определением ДНК менингококка (Neisseria meningitidis) в крови методом ПЦР

Инструментальная диагностика

• ЭКГ
• Эхо-КГ
• Рентгенограмма ОГК при подозрении на пневмонию
• УЗИ головного мозга при подозрении на бактериальный гнойный менингит
• УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников
• Офтальмоскопия при подозрении на бактериальный менингит перед проведением спинномозговой пункции
• ЭЭГ при развитии судорог, энцефалопатии

Лечение

Локализованные формы: средне-терапевтические дозы антибиотиков системного действия – пенициллины широкого спектра действия – ампициллин, амоксициллин, комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз в формах для приема внутрь.

Генерализованные формы:

Этиотропная терапия: Парентеральное введение антибиотиков в максимальных возрастных дозах.

Рекомендуется в качестве этиотропных препаратов при лечении ГМИ использовать цефалоспорины III поколения, карбапенемы (меропенем), пенициллины, чувствительные к беталактамазам, комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз.

Патогенетическая терапия: иммуноглобулин человека, инфузионная терапия.

Симптоматическая терапия: жаропонижающие, противоэпилептические (при судорожном синдроме.