Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов.
Причиной острого бронхита (ОБ) у детей в 90% случаев являются респираторные вирусы, прежде всего вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, риновирус, аденовирус, метапневмовирус. До 10% случаев ОБ в детском возрасте, особенно у школьников и подростков, вызывается такими бактериальными патогенами, как Мycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertussis. Следует отметить, что после пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 значительно увеличилось количество случаев инфекций нижних отделов дыхательных путей, в том числе острого бронхита, вызванных М. pneumoniae и B.pertussis. Другие бактериальные возбудители крайне редко являются причиной ОБ.
Бактериальная природа бронхита более характерна для детей с первичной цилиарной дискинезией, муковисцидозом (кистозным фиброзом), пороками развития бронхолегочной системы, иммунодефицитными состояниями, курящих или подверженных пассивному курению.
Эпидемиология
Острый вирусный бронхит чаще всего встречается в раннем и дошкольном, реже школьном, возрасте. Бронхит, вызванный М. pneumoniae, возникает чаще у детей в возрасте > 5 лет, в том числе у подростков, C. pneumoniae также чаще отмечается у подростков, но в целом данный патоген встречается весьма редко.
Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ) наблюдаются особенно часто у детей младше шести лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть обусловлено развитием бронхиальной гиперреактивности.
Клиническая картина
ОБ вирусной этиологии обычно начинается с неспецифических симптомов ОРИ. Длится 5-7 дней, заканчивается выздоровлением.
Температура тела субфебрильная (редко фебрильная).
Аускультативно в легких: симметричные рассеянные сухие и/или влажные хрипы, которые уменьшаются после откашливания.
Вирусный ОБ иногда может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции. Отмечаются экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, удлиненный выдох и сухие свистящие хрипы (в том числе дистанционные), может быть снижена сатурация.
Бронхит, вызванный M. pneumoniae, характеризуется:
Кашель выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной болью.
Может наблюдаться синдром бронхообструкции.
Аускультативно в легких: сухие и влажные хрипы, часто асимметричные.
Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель.
Бронхит, вызванный C. pneumoniae, встречается, как правило, у подростков, может сопровождаться фарингитом, синуситом и бронхообструктивным синдромом. Лихорадка не характерна.
Диагностика
Жалобы и анамнез (см. клиническая картина)
Осмотр:
Определение характера кашля
Визуальное исследование верхних дыхательных путей, конъюнктив
Оценка признаков ДН (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании)
Измерение ЧДД и ЧСС
Перкуссия легких
Аускультация легких (обращаем внимание на симметричность)
Лабораторная диагностика:
На амбулаторном этапе рутинно не рекомендуется проводить ОАК, исследование СРБ, этиологическую диагностику (кроме подозрения на коклюш).
Инструментальная диагностика:
Проведение пульсоксиметрии детям с клиническими признаками ДН.
На амбулаторном этапе проведение рентгенографии ОГК не рекомендовано (только при подозрении на пневмонию).
Исследование функции внешнего дыхания рекомендовано при повторных ОБ с синдромом бронхиальной обструкции в периоде ремиссии с целью диагностики бронхиальной астмы (детям с 4 лет).
Лечение
Рекомендуются диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки)
При повышении температуры тела > 39-39,5°C:
физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25-30 C),
жаропонижающая терапия (ибупрофен** в дозе 7,5 мг/ кг каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут) или парацетамол** в дозе 10-15 мг/кг каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут)).
При ОБ с синдромом бронхиальной обструкции: назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (препаратов, обладающих бронхолитическим действием) из групп:
селективные бета2-адреномиметики или
адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами
или антихолинергические средства
либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям.
Не рекомендуется АБТ при ОБ вирусной этиологии ввиду неэффективности.
При подозрении на бронхит, вызванный M. pneumoniae или C. pneumoniae, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет).
При вязкой трудно отделяемой мокроте рекомендуется назначение муколитических препаратов.